吳江開發區、汾湖高新區(黎里鎮)、吳江高新區(盛澤鎮)管委會，東太湖度假區管理辦(太湖新城管委會)，各鎮人民政府，各街道辦事處，區各有關單位：

　　現將《吳江區深入推進“精康融合行動”實施方案》印發給你們，請認真貫徹實施。

　　蘇州市吳江區人民政府辦公室

　　2023年10月13日

　　(此件公開發布)

　　吳江區深入推進“精康融合行動”實施方案

　　為提高我區精神障礙社區康復服務質量和水平，促進精神障礙患者回歸和融入社會，改善和提高患者生活自理能力、社會適應與參與能力和就業能力，根據《民政部 財政部 國家衛生健康委 中國殘聯關于開展“精康融合行動”的通知》(民發〔2022〕104號)、《江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛生健康委 江蘇省殘疾人聯合會關于印發江蘇省“精康融合行動”實施方案(2023-2025年)的通知》(蘇民事〔2023〕14號)精神，現就全區深入推進“精康融合行動”制定如下實施方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導思想

　　堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，全面落實習近平總書記“關心關愛精神障礙人員”的重要指示精神和對江蘇、蘇州工作的重要指示要求，堅持以人民為中心，認真履行基本民生保障、基層社會治理、基本社會服務等職責，以促進精神障礙患者回歸和融入社會、減輕精神障礙患者、家庭及社會總負擔為目標，進一步加強服務資源整合和政策協同，統籌規劃體系布局，完善工作體制機制，提高康復服務質量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化康復服務需求。

　　(二)工作原則

　　聚焦重點，精準實施。堅持示范帶動，聚焦提高服務可及性、實施精準度，聚焦提升服務公平性、對象覆蓋率，引導省級示范點發揮引領示范作用，提升服務效果。

　　統籌協調，匯聚合力。堅持系統觀念，統籌存量與增量，在規劃布局、政策扶持、資源投入等方面加強統籌協調，形成政策合力，構建分類指導、城鄉統籌、上下聯動的工作格局，推動精神障礙社區康復服務均衡發展。

　　需求牽引，提質增效。堅持需求導向，整合運用各類康復服務資源、方法和先進康復技術，著力提升精神障礙社區康復服務科學化、標準化、規范化發展水平，推動形成全方位、全生命周期的服務模式。

　　制度保障，持續運行。學習借鑒先進地區的精神障礙社區康復服務基層實踐和創新經驗，推動本地制度創新和工作機制成熟定型，引導多方資源投入和社會力量參與，促進精神障礙社區康復服務可持續發展。

　　二、工作任務

　　(一)優化服務布局

　　1.做強服務平臺。每個區鎮(街道)建立一家具備評估轉介、服務示范等綜合功能的精神障礙社區康復服務機構，有條件的區鎮(街道)可采用“驛站+站點”的布局架構，充分利用日間照料中心、養老服務機構、殘疾人之家等活動場所，分時分類有序組織開展康復服務。探索精神障礙患者集中托養服務，采取醫養結合方式，為家庭無力照料的精神障礙患者提供全日制托養服務。

　　2.完善服務網絡。區鎮(街道)通過引入社會力量、依托精神衛生綜合管理小組、開展志愿服務等，構建精神障礙社區支持服務網絡，為居家精神障礙患者提供定期隨訪、居家照料、康復訓練等服務。推進試點實施精神衛生?？崎T診前移工作，構建精神衛生服務短距離就診服務圈，提升精神衛生服務整體水平。

　　(二)暢通轉介渠道

　　3.摸清社區康復服務底數。區鎮(街道)要開展精神障礙社區康復服務現狀摸底調查，建立完善精神障礙社區康復服務機構和康復服務對象信息檔案，提高精神障礙社區康復服務精準管理水平，從源頭上實現精神障礙治療與精神障礙社區康復服務有效銜接。

　　4.完善醫療康復轉介評估制度。區精神康復醫院開展門診患者、出院患者病情評估，二級以上綜合醫療機構精神科門診開展門診患者病情評估，基層醫療機構精防人員根據居家患者隨訪管理病情評估情況，提出社區康復建議，并轉介至患者所在地精神康復驛站。經患者和監護人同意，康復驛站工作人員對轉介患者進行入站評估。對適宜入站的康復對象，開展站內康復服務。專業指導機構和康復驛站要建立綠色通道，精神障礙患者在康復期間病情復發的，通過綠色通道向專業機構快速轉介。

　　5.建立康復服務后轉介機制。定期組織專業人員對康復對象的康復效果、疾病狀態、生活自理能力、就業意愿和就業能力等情況開展定期轉介評估，經評估符合轉出條件的，按照不同需求進行推薦就業或公益性庇護性就業、申請其他類型社區康復服務、返回社區居住等轉介服務。

　　依托區級精神障礙社區康復培訓基地(區精神康復醫院，以下簡稱“區級培訓基地”)，根據我區實際制定出臺康復評估、后轉介評估、知情同意、服務協議等方面的標準、程序和示范文本，規范服務轉介及簽約履約行為。

　　(三)提升供給能力

　　6.統籌資源利用。構建區級、區鎮(街道)、村(社區)服務機構三級服務網絡，充分發揮輻射帶動作用，提高精神障礙社區康復服務供給能力。依托區級培訓基地對全區精神障礙社區康復服務提供技術支持和行業指導。依托社區衛生服務機構，對轄區內精神障礙社區康復服務提供直接指導。打造培育9個省級精神障礙社區康復服務示范點，為本片區其他和新建服務機構提供樣板支持。推動引入第三方評價機制，對精神障礙社區康復服務內容及形式、服務質量、服務對象滿意度、業務培訓、行業標準與法規制定等開展綜合評價，并明確評價結果使用辦法。

　　7.培育服務主體。規范政府購買服務項目，制定《吳江區精神障礙社區康復服務采購指引》，加強對區鎮(街道)購買社會服務的行業指導，重點對資金投入、服務對象、人員配備、服務數量、服務成效、合同時長、效果評價等方面進行規范。支持社會服務機構和企業提供規?；?、特色化、專業化的精神障礙社區康復服務，全區引導培育3家以上提供精神障礙社區康復服務為主，專業化程度高、服務能力強、社會影響大的品牌化精神康復社會服務機構，充分發揮聯動發展效應。

　　8.豐富服務內容。豐富完善服藥訓練、生活技能訓練、社交技能訓練、職業能力訓練、居家康復指導等基礎服務內容，不斷健全滿足全面康復需要的服務網絡。區級培訓基地要進一步修訂完善精神障礙社區康復服務評估、服務項目、服務記錄等相關服務指南，為服務開展提供統一規范。與優秀一線服務機構合作，根據兒童、青少年、老年等不同年齡段康復對象的特殊需求和特點，設計不同的基礎服務方案，為服務開展提供操作指引。主動鏈接愛心企業和殘疾康復項目，為精神障礙患者提供庇護性就業和企業用工崗位。鼓勵有條件的服務團隊探索運用5G、智能機器人、虛擬現實等信息技術手段，結合當地實際進行服務創新，提升康復服務效果。

　　(四)培育專業隊伍

　　9.加強專業人才的培養使用。重視解決精神障礙社區康復服務人才短缺問題，大力培育精神衛生社會工作者隊伍，動員組織具備精神障礙社區康復服務知識和技能的社會志愿服務隊伍，用好用足精神科醫師、康復師、心理治療師、護理專科人員、心理咨詢師、社會工作者等專業技術人才，為精神障礙社區康復服務提供人力支持。分級分類建立區級、區鎮(街道)兩級精神障礙社區康復專家指導組，對服務機構廣泛開展技術指導、評估督導和培訓示范工作，不斷提高精神障礙社區康復服務的專業性、規范性。

　　10.強化從業人員督導培訓。加強《精神障礙社區康復服務工作規范》宣貫，指導精神障礙社區康復服務從業人員根據實際需要接受崗前培訓、集中培訓、跟蹤督導培訓、職業技能培訓。區級培訓基地要進一步總結形成全區精神障礙社區康復服務理論與實踐系統化課程，豐富培訓類型，完善培訓機制。每年按計劃組織全區康復機構負責人和部分骨干培訓。各區鎮(街道)負責本級骨干業務培訓，建立培訓學分認證制度，年度考核時將直接服務專業人員認證學分納入項目驗收考核和下年度服務購買條件，保障精神障礙社區康復服務效果和質量。

　　三、保障措施

　　(一)加強組織領導，壓實部門責任。要建立黨委領導、政府負責、部門協作、社會參與的工作機制，統籌協調解決突出問題，整合和集中使用相關部門的資金、政策及設施等資源，確保相關工作穩妥有序推進實施。民政部門要推動社區、社會組織、社會工作者、社區志愿者、社會慈善資源“五社聯動”支持精神障礙社區康復服務發展，推進精神障礙治療、康復有機銜接和轉介，加強精神障礙社區康復服務標準化體系建設，促進精神障礙社區康復服務廣泛開展。財政部門要加強資金保障，按規定將精神障礙社區康復工作經費納入部門預算，提供資金保障。民政、衛生健康、殘聯等部門和單位依法對精神障礙社區康復服務所涉及資金使用情況、政府購買精神障礙社區康復服務社會服務機構情況進行監督管理。衛生健康部門要將精神障礙社區康復服務納入心理健康和精神衛生防治體系建設，提供精神衛生醫療服務和專業技術人才支持，促進精神障礙預防、治療、康復銜接。指導醫療機構將精神障礙患者康復評估情況及建議告知患者及監護人，引導其接受社區康復服務。殘聯要積極反映精神殘疾人訴求，維護精神殘疾人康復權益，將精神障礙社區康復與殘疾人康復、托養、就業等服務共同推進。人力資源和社會保障部門要支持開發殘疾人就業崗位，健全就業服務體系，保障殘疾人平等就業的機會和權利。對病情穩定、有就業意愿且具備就業能力的精神障礙社區康復服務對象提供就業培訓指導，做好推薦就業和公益性庇護性就業轉介工作。各區鎮(街道)要結合當地實際情況，按照“屬地管理，分級負責”的原則，細化職責分工、組織保障等要求，高標準完成各項工作任務。

　　(二)加大政策扶持，精心組織實施。各區鎮(街道)要落實好最低生活保障、城鄉居民醫療保險、困難群眾醫療救助、困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼、嚴重精神障礙患者監護職責以獎代補等政策。區級有關部門和區鎮(街道)要形成政策合力，有條件的區鎮(街道)可創新發展政策，促進精神障礙康復服務全面發展。各區鎮(街道)要落實多元化資金投入方式，統籌保障精神障礙社區康復所需經費。

　　(三)加強督導考核，確保工作成效。區民政局、區衛生健康委、區殘聯等將精神障礙社區康復服務發展納入相關年度工作考核范圍。采取以獎代補的方式，根據各區鎮(街道)機構建設、日常運營以及項目實施的評估結果，對符合標準、組織機構健全、管理制度完善、項目評估優秀的機構給予一定獎勵。區民政局、區衛生健康委、區殘聯等在社會工作領域、精神衛生領域、殘疾人康復領域組建區級專家顧問團，對各區鎮(街道)精神障礙社區康復服務工作開展顧問咨詢、技術指導、督導評估等，提升精神障礙社區康復專業性、規范性。